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糖尿病が治った!?糖尿病腎症にご注意!

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糖尿病が治った!?と勘違い

先日、お笑い芸人で糖尿病のグレート義太夫さんのことを記事にしました。

義太夫さんは一時、血糖値が良好になったので、それまでのカロリー制限に嫌気がさしていたこともあって通院をやめてしまったそうです。

しかし血糖値が良好に見えたのは、実は治ったのではなく腎機能がかなり低下してしまったせいだったのです。ほどなく、義太夫さんは人工透析を始めることになってしまいました。

糖尿病腎症は怖い糖尿病合併症のひとつですが、なぜ糖尿病腎症で血糖値が良好になるのでしょうか?今回はそんなお話です。

糖尿病腎症とは?

糖尿病腎症は、糖尿病の3大合併症のひとつです。高血糖が続くことで動脈硬化が進行するのですが、毛細血管の塊である腎臓の糸球体でも細かい血管が詰まったり破れたりします。

最初は細かい粒子のアルブミンが尿に漏れ出すようになりますが、自覚症状はありません(よっしーはこの段階で進行せずに止まっています)。

もっと悪化すると、タンパク尿が出るようになり、次第に血圧が上がってきます。むくみ・息切れなどの自覚症状が出るようになり、最終的には腎臓の機能がだめになってしまい、人工透析をしなければいけなくなります。

日本では毎年16000人が、糖尿病腎症が原因で新たに人工透析を始めているそうです。

糖尿病腎症が進行するとなぜ血糖値が下がるの?

糖尿病腎症になっても、初期のうちはアルブミンが尿中に漏れる程度です。もっと進行すると、今度はタンパク尿が出るようになります。

そして、さらに腎機能が低下してくると、経口血糖降下薬やインスリン(外から注射したものに限らず、自己分泌のインスリンも)がなかなか分解されなくなります。

したがって、かつて血糖値が高かったのに、特に何も努力していないのに血糖値がすごく良好になったり、時には低血糖になる場合さえあるそうです。

薬を飲んでいないのにHbA1cが正常値になると「糖尿病が治ったのかしら」と勘違いしてしまう人もいるかもしれませんね。

もっとも、きちんと通院している方は、検査で腎機能の低下を指摘されると思いますけど。

人工透析を行っている患者さんの中には、何も薬やインスリンを使っていないのに低血糖になった方もいらっしゃるそうですよ。

糖尿病腎症を悪化させるものは何か?

糖尿病腎症を最も悪化させるのは、高血糖です。高血糖になるような食事を改めることが何よりも大事です。

糖尿病腎症の初期では、腎機能の指標であるeGFRは逆に高い値を示すことがあるそうです。なので、腎臓の機能がとても良いと勘違いしがちだとか。

腎症があると「タンパク質を制限しなければいけないのでは?」とよく言われます。

よっしーは1日あたり100~120gのタンパク質を摂取していますが、これはいわゆる筋肉を付けたいと思って筋トレに励んでいる方たちと同じ程度の摂取量だと思います。男性では、もっと大量に摂取している方もいます。

この程度の量が腎臓に悪いとすれば、彼らも腎臓にとても悪いことをしているということになりますが、どうでしょうね。筋肉もつけたいし、困っちゃいます。

日本では現在、糖尿病腎症であってもeGFRが60以上あればタンパク質制限はしなくても良いとされています。

ちなみに、江部康二先生は1日130~140gのタンパク質を摂取なさっていて腎機能に異常はないそうです。

高たんぱく食と腎機能、糖質制限食について。2016年。
【16/03/09 ハイジ 糖質制限による腎機能への影響についてこんにちは。いつも勉強させて頂いております。 32歳、1型糖尿病発症2年目の女です。半年程前から、糖質制限...

糖尿病腎症のある方の運動療法

糖尿病腎症があっても、まだ初期でアルブミン尿だけの段階で血糖コントロール良好なら普通に運動していいそうです。

でも、タンパク尿が出るようになったら、運動の内容や強度に制限がかけられることになります。

運動中の血圧上昇や血流の変化が、腎臓の血管に負担をかけ、腎症の悪化により血圧はさらに上昇し、網膜症や心臓病の悪化、あるいは脳血管障害を起こす可能性が高くなるからです。

定期的な通院と慎重なチェックが欠かせません

血糖値だけ見ていては、本質を見失ってしまいます。やはり、定期的な医師の診察が大事ですよね。

また、腎症の悪化により、逆に血糖値が高くなる人もいらっしゃるそうです。

血糖コントロールに自信がある方でも、やはり、通院を怠ってはいけないと思います。

そして、血圧が少しづつ上がってきていないか?最近だるくないか?など、体に現れるサインを見逃さないように気を付けましょうね。


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