1型糖尿病と2型糖尿病
日本人の糖尿病は、約95％が2型糖尿病です。これはインスリンの効きが悪かったり、インスリンの分泌が減ってしまったために血糖値が高くなります。遺伝（もともとの体質）に肥満、生活習慣、ストレスなどの後天的な原因が重なって発症します。
1型糖尿病は、主に自己免疫によって起こります。自分のすい臓のベータ細胞を破壊してしまうので、インスリンが少量しか出なかったり、急激にまったく出なくなることもあります。
その他、妊娠してインスリンの効きが悪くなって一時的に糖尿病状態になることがあり、これは妊娠糖尿病と呼ばれます。妊娠後期には非妊娠時の2倍もインスリンが必要になるので、もともとインスリン分泌能力が低い人はこの変化に耐えられません。
他の病気のせいで二次的に糖尿病になる場合や、薬の影響でなるもの、特定の遺伝子の異常により起こる糖尿病もあります。
1型糖尿病でインスリンがほとんど分泌されない方は、生きていくためにインスリン注射が欠かせません。インスリンは、まったく分泌されないと生きていくことができないからです。
食事とは無関係に24時間少しずつ分泌されている基礎分泌のインスリン（ベーサルインスリン）がないと、肝臓がどんどん糖を放出するので何も食べなくても血糖値が上昇します💦
しかし2型糖尿病の場合はどうでしょうか？食事療法・運動療法・経口血糖降下薬でも血糖コントロールがうまくいかない場合は、インスリン注射を勧められることがあるそうですが…
２型糖尿病であってもインスリンの自己分泌がほとんど枯渇してしまった場合は１型の方と同様に基礎分泌インスリンを注射で補う必要があるかもしれません。
でも、多くの２型糖尿病患者は「糖質さえ制限すればインスリン注射はまったく必要なし」のはずです。注射をするのとしないのとではまるで違います。
本人がどうしてもご飯が大好きでやめられないというのならともかく、そうでもないのにわざわざインスリン注射をしてまで糖質を大量に食べなければいけないのでしょうか？
糖質を「お酒」に置き換えて考えてみてください。お酒は人体にとって必須ではなく嗜好品であり、摂り過ぎれば明らかに健康に有害なものですが、一部の方たちにとってはなくてはならないものです。
生まれつきアルコール分解酵素が足りなくてお酒を飲まない人にこれを補うような薬を処方してまでお酒を飲ませる必要がありますか？ないでしょう？
お医者さんたちは「インスリン注射をすれば何でも好きなものを食べてもいいですよ」と言うぞ。
確かにそうかもしれないわ。私だってインスリンさえ打てばカレーライスもラーメンも食べられるかもね。でもね…
インスリンはなるべく少量で済むほうがいい
インスリンは絶対に必要なホルモンですが、体内に多く存在しすぎると動脈硬化・ガン・認知症・肥満などのリスクを増加させることが明らかになっています。注射だろうと自己分泌のインスリンだろうと同じです。
高インスリン血症が糖尿病合併症の原因になっていると考える医師もいらっしゃいます。1型糖尿病の方は足りないインスリンを注射で補うだけなので、体内のインスリン量は健常者の方とあまり変わらないかも。
しかし２型の場合、健常者の2～3倍もインスリンが必要な場合があります。「血糖値を下げるためにインスリンを打てばよい」というのは、時に危険ではないでしょうか？
どうしても出せない方は別ですが、ある程度インスリンを出す能力が残っている2型糖尿病では以下のような努力がまず求められます。
「糖質オフな食事でインスリンの必要量を減らすこと」「肥満の人は痩せて、インスリンの効きを良くすること」「運動して血糖を消費したりインスリンの効きを良くすること」「それでもダメならインスリンの効きをよくする薬を、主治医と相談して服用すること」
2型糖尿病でかなり肥満の強い方などは、その状態でインスリンを打っても「健常者の人と同じ」ではなく高インスリン血症になります💦まず痩せる努力をしなければね。
あなたにもインスリン注射は必要ですか？
インスリン注射の発明は、1型糖尿病患者たちの命を救いました。それはとても素晴らしいことです。だって、基礎分泌インスリンが無いと生きていけないのですから。
2型糖尿病であっても、糖尿病性ケトアシドーシスなど緊急時にはどうしてもインスリンで血糖値をコントロールしてあげないといけません。よっしーも入院したとき、点滴にインスリンを混ぜていました。
しかし中には、本当は必ずしもインスリン注射を打たなくてもいいのに打っている人もかなりいるのではないでしょうか…インスリンが副作用が何もない「正義のヒーロー」であれば問題はないんですけどね。
いま現在2型糖尿病でインスリン注射をしている人は、食事の糖質を見直すだけでインスリン注射を減らしたり、完全にやめられる人さえいます。
1型糖尿病の方も、インスリン量を減らせると低血糖になる危険性を減らすことができます。ただしその調整は、糖質制限をよく理解している医師の指示のもとで慎重に行わなければいけません。
2型糖尿病の場合、まずインスリンの効きを良くするための努力をしたうえで、それでもどうしても基礎分泌インスリンが足りないのなら1型の方と同じように注射で補う方法が一般的でしょう。
しかし2型さんが食事前にボーラスインスリンを注射で補う必要があるとすれば、それはどうしてもご飯やパン、うどんなどの主食やお菓子などを食べたい場合のみでしょう。
インスリン注射には必ずリスクもあります。そのリスクをきちんと理解した上で「打って好きなものを食べるか、あるいは打たなくて済むような食事にしよう」と思うかは主治医ともよく話し合って決めてくださいね。
2型糖尿病の場合、食前にインスリンを打つかどうかは食事次第ってことだね。
自分がどうしたいのかをよく考えて主治医に相談しましょうね。
